資料請求

医療従事者の方を対象に製品カタログ、パンフレット、情報誌「Close to you」をお届けいたします。
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希望される各資料の数をご記入・ご選択ください

長谷川綿行総合カタログ：
希望部数：
製品単品カタログ：

希望部数：

  • サンプルキットをご希望の場合は、フォーム下の「質問・その他」に希望製品名と併せてご記入ください。
  • 個別に部数を変えたい場合は「質問・その他」に希望製品名と併せてご記入ください。
情報誌「Close to you」：

  • ご請求は医療従事者のみとさせていただきます。

希望部数：

  • 希望部数は各号共通となります。
啓蒙用ポスター：

希望部数：
質問・その他

お客様情報

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施設名・会社名※
部署/所属先※
ご提出される医療施設名
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商品説明※ 直接お伺いし製品のご説明を致します。
送信確認※ 上記送信内容を確認したらチェックを入れてください。